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                                                                                                                                                                      <kbd id='AgN5mHMttn'></kbd><address id='AgN5mHMttn'><style id='AgN5mHMttn'></style></address><button id='AgN5mHMttn'></button>

                                                                                                                                                                          澳门永利充值

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                                                                                                                                                                            公立医院改革涉及各方面利益关系的调整,改革的目标主要集中在以下三个方面。

                                                                                                                                                                            建机制——破除公立医院的创收机制,建立符合公益性质要求的经费保障机制和薪酬分配制度。多年来,公立医院依靠服务收费发放医务人员工资和维护日常运行,诱发了过度医疗和医药费用上涨,加重了患者负担,也淡化了公立医院的公益性质,使医务人员与群众存在利益冲突。今后的改革,应当在机制上切断医务人员收入与服务收费之间的利益联系,化解医患之间的利益矛盾,使医务人员摆脱创收的束缚,专心致力于钻研医术、改善服务。否则,即使取消“以药补医”,也可能出现“以医补医”。同时,要建立医务人员绩效考核机制,破除实际存在的平均主义倾向,实行以绩效工资为主、岗位工资为辅的薪酬分配制度,鼓励多劳多得、优劳优得。考核的重点是服务质量、服务数量和群众满意度,不与服务收入挂钩。

                                                                                                                                                                            改体制——按照城乡一体化、医院与社区卫生机构一体化的思路,满足群众医疗服务需求。目前的公立医疗管理体制存在三大缺陷:一是城市医院与农村医疗机构分割,缺乏有机的联系,导致城市医生下不了乡、农村医生进不了城;二是医院与社区卫生机构分离,既不能双向转诊,也缺乏定向交流,导致社区卫生机构缺乏高素质人才,难以发挥应有作用;三是医院管理分散,分别隶属于各级政府、有关部门或学校、院所等,政府对公立医疗资源不能统筹调配和使用。上述问题不仅造成公立医疗资源的碎片化,形不成合力,而且使优秀医疗人才越来越向城市医院特别是大型医院集中,导致城乡之间、医院与社区卫生机构之间的医疗服务能力差距越来越大。近年来,尽管各级政府投入大量财力加强基层医疗机构建设,但由于优秀医疗人才严重不足,强基层的目标也难以实现。改革公立医疗管理体制的方向,是按照城乡一体化、医院与社区卫生机构一体化的思路,构建医院与基层医疗机构紧密合作、资源共享、人才交流、互利共赢的医疗服务联合体,在医务人员隶属关系不变、福利待遇不变的前提下,建立医院医生定期到基层服务、基层医务人员定期到医院培训进修的制度,尽快提高基层的服务水平。只有这样,才能实现基层首诊和分级医疗。

                                                                                                                                                                            调结构——根据公立医院的职能定位调整服务结构。公立医院的主要职能是为人民群众提供公平享有的基本医药服务。现在的情况是,很多公立医院热衷于患者自费的特需服务,影响医药服务的公平性。政府应当严格限制并逐步降低公立医院提供自费服务的比例,对其实行独立核算,不得享受国家对非营利性医院的政策。

                                                                                                                                                                            落实公立医院改革中的政府责任

                                                                                                                                                                            公立医院是政府为人民群众提供公共服务的重要窗口,政府肩负着办医、管医和推进改革的责任。对于这个问题,应当避免两种倾向。一种是要求政府承担无限责任,甚至希望实现全民“免费医疗”。这种思路不符合国际通行的做法,也脱离我国的基本国情。另一种是认为政府不应当承担医疗服务的责任,财政“只能补需方(医保),不能补供方(医院)”。这种思路实际上是对公立医院既不增加投入、又不加强监督管理,政府的责任远远没有落实。从当前情况看,后一种倾向更值得警惕。那么,在公立医院改革中,政府的责任究竟是什么?如何落实政府责任?

                                                                                                                                                                            落实政府的管理责任。一是负责制定公立医院改革规划,明确公立医院的基本职责和改革的政策、措施、步骤、方法,并积极加以推进;二是负责完善公立医院的各项管理制度,包括预算管理制度、绩效考核评价制度、医疗服务收费管理制度、医疗质量安全制度、医务人员薪酬分配制度等,并督促落实;三是负责制定城乡一体化、医院与社区卫生机构一体化的管理体制改革方案,并组织实施。

                                                                                                                                                                            落实政府的保障责任。政府的保障责任主要集中在建立公立医院的经费保障机制,但是这个机制并不是将公立医院的所需经费全部由国家财政包下来,而是将公立医院的一切收入和支出全部纳入预算管理,建立以绩效工资为主、岗位工资为辅的薪酬分配制度,并规范工资标准。具体的保障方式,一是按照政府规定标准发放的医务人员岗位工资,应当由政府财政予以保障;二是医务人员的绩效工资和医院的运行经费,应当通过医疗服务,在医疗保险机制支付的报销费用中解决;三是医院的基础设施建设和设备购置经费,由政府核定拨付;四是医院来自患者自费的医药收入,不能再由医院自收自支,应由政府统筹用于对医院的经费保障或奖励。

                                                                                                                                                                            落实政府的监督责任。一是建立医疗服务投诉制度,由政府主管部门及时处理;二是加强对医院执业行为的日常监督,保证其依法、合规、安全、有效;三是加强对公立医院收费和支出的监管,纠正并查处损害群众利益的行为;四是加强对药品质量和生产、流通秩序的监管,严格药品生产准入标准,减少药品流通环节,规范药品定价机制,改进药品招标采购办法,严厉打击药品购销中的商业贿赂行为。

                                                                                                                                                                            落实政府的引导责任。加强医务人员的思想道德教育,大力倡导爱国、敬业、诚信、友善,表彰和奖励忠诚为人民健康服务的优秀典型,纠正和查处损害人民利益的不良行为,树立医务人员白衣战士的正面形象。

                                                                                                                                                                            (作者为中国卫生经济学会会长、原卫生部部长)

                                                                                                                                                                            破解“看病难、看病贵”的关键

                                                                                                                                                                            ——对我国公立医院改革的调查与思考

                                                                                                                                                                            饶克勤

                                                                                                                                                                            近年来,“看病难、看病贵”问题仍然让老百姓头疼。走进公立医院尤其是城市公立大医院,患者爆满,好似一个大型超市,医生每天要看几十甚至上百个门诊。2012年我国居民年均门诊超过5次、年住院率达13%,均高于同期美国的4.2人次、10.4%。可以说,与世界发达国家相比,我国公立医院的效率是非常高的,医务人员是非常辛苦的,其劳动价格也是非常便宜的。尽管如此,面对“看病难、看病贵”的难题,大家仍然要问,我们的公立医院怎么了?怎么办?

                                                                                                                                                                            公立医院存在的主要问题

                                                                                                                                                                            在国际上,公立医院一般指政府举办、实现特定目标的非营利性医院,是确保医疗卫生服务可及性和公平性、保障国民健康的公共政策或制度安排的产物。而在我国,公立医院是按所有制形式来定义的,凡由政府、国有或集体企事业单位举办的医院统称为公立医院(见表1)。

                                                                                                                                                                            过去一个时期,我国公立医院的“公益性”和“非营利性”特征弱化,作为“公共政策或制度安排”存在明显不足,主要体现在:一是医疗资源配置失衡,过度集中在城市和大医院,医疗机构之间缺乏衔接和协调,没有建立起规范的就医流程和转诊制度,病人越来越集中到三级医院,基层医疗机构萎缩,合格医务人员缺乏;二是政府财政投入过低、补偿不到位、补助政策不落实,导致医院生存发展的资金来源主要依靠患者缴费,偏离非营利性轨道和社会公益目标;三是医务人员技术劳务价格扭曲、药品价格严重虚高、过度医疗等问题,导致医患关系紧张;四是规制缺乏、监管不力,进一步加剧了上述矛盾。

                                                                                                                                                                            公立医院改革试点的进展

                                                                                                                                                                            针对公立医院存在的问题,自2009年以来,国家出台了一系列政策文件和试点方案,进行了有益探索,取得了阶段性成果(见表2)。

                                                                                                                                                                            政策框架:改革措施不断细化。国家先后出台了《关于深化医药卫生体制改革的意见》(中发[2009]6号)、《关于印发公立医院改革试点指导意见的通知》(卫医管发[2010]20号)、《关于印发2011年公立医院改革试点工作安排的通知》(国办发[2011]10号)、《关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》(国发[2012]11号)、《关于县级公立医院综合改革试点的意见》(国办发[2012]33号)等。

                                                                                                                                                                            路径选择:试点范围不断扩大。2010年国家选择17个城市开展公立医院改革试点,2012年又选择18个省311个县(市)开展县级公立医院改革试点,2014年县级试点增加到1000个,2015年全覆盖。

                                                                                                                                                                            城市试点工作:坚持“四个分开”。围绕“坚持公益性、调动积极性、惠及老百姓”的改革目标,推进“管办分开”,改革公立医院管理体制;推进“政事分开”,改革公立医院法人治理机制;推进“医药分开”,完善公立医院补偿机制;推进“营利性与非营利性分开”,完善医疗机构分类管理制度。

                                                                                                                                                                            县级试点工作:力争实现大病不出县。以破除“以药补医”机制为关键环节,以改革补偿机制和落实医院自主经营管理权为切入点,统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、价格机制、医保支付制度、采购机制、监管机制等改革,建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的县级医院运行机制,力争使县域内就诊率提高到90%左右,基本实现大病不出县。

                                                                                                                                                                            加快公立医院改革的政策建议

                                                                                                                                                                            公立医院改革是一项复杂的系统工程,是世界性难题。从改革试点工作中我们可以看出,“水”还是比较深的,我们要对其艰巨性有充分认识,对其长期性有充分准备。

                                                                                                                                                                            创新体制机制,建立有序的医疗服务体系。坚持公有制为主体、多种所有制并存、多元化办医的格局,按照“社会共有、专业管理、政府监管”的策略创新体制机制,形成不同属性公立医院分类改革的思路,改革计划经济时期“国有政办”单一模式,探索“国有政办”“国有公营”“国有民营”和“民有民办”等多种实现形式(见表3)。明确不同层级医疗机构的职能定位,建立联合联动、分工协作的运行机制和基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医秩序,真正实现“小病在社区、大病在医院、康复回社区”。

                                                                                                                                                                            破除“以药补医”机制,建立可持续的补偿机制。可持续的补偿机制是公立医院实现公益性目标的关键。当前,破除“以药补医”机制要与完善政府补助政策、理顺医疗服务价格、提高医务人员劳动价格有机统一、配套推进。政府是公立医院的举办主体,更是公益性的责任主体。要合理界定政府举办公立医院的适宜比例,每县(区)至少办好1—2所真正体现政府责任的公益性医院。

                                                                                                                                                                            改革支付方式,建立科学的医疗支付制度。公立医院改革要与医保体系有效衔接和协同发展。支付制度是公立医院改革的关键环节,也是推动分级诊疗、影响医院和个人行为的最重要因素。在实现医保付费总额控制的同时,加快推进以按人头、按病种付费等为主要内涵的支付方式改革,科学确定付费标准,建立医保机构和医疗机构之间谈判协商机制和风险分担机制,加强医保机构对医疗服务行为的监督和制约。

                                                                                                                                                                            加强依法行政,建立规范的医疗监管体系。政府对公立医院监管的目的,一是实现政策目标,确保公立医院的可及性和公益性;二是强化管理机制,确保医疗服务中的质量、安全和绩效。要加快医疗卫生和基本健康权益方面的立法,通过法律、行政、财政、税收等手段加强监管。

                                                                                                                                                                            完善法人治理机制,建立现代医院管理体制。完善公立医院法人治理机制,就是要科学界定政府和公立医院在人事、资产、财务等方面的责权关系,建立决策、执行、监督相互分工、相互制衡的权力运行机制。应建立健全公立医院理事会和监事会制度,探索实行理事会领导下的院长负责制,完善院长选拔任用制度,建立任期目标管理和问责机制;建立适应行业特点的薪酬制度,做到多劳多得、优绩优酬、同工同酬,重点向临床一线、关键岗位、业务骨干和具有突出贡献的人员倾斜;建立现代医院质量管理模式,重点规范医疗行为,保证医疗安全和服务质量,完善用药管理、处方审核制度,加大对异常、高额医疗费用的预警和分析。

                                                                                                                                                                            (作者为国务院医改专家咨询委员会委员)

                                                                                                                                                                            船长”掌舵 “船员”协力(有感而发)

                                                                                                                                                                            朱佩娴

                                                                                                                                                                            “生老病死”是人生常态,是每个人都必须直面的问题,没有谁敢轻言:“我一生绝对不和医院打交道。”正因为如此,“病有所医”就成为最基本的民生诉求,让每个人都看得上病、看得起病、不因病致贫就成为政府不可推卸的责任。

                                                                                                                                                                            如果把承担着救死扶伤、保障国民健康的医疗卫生机构比作一艘“巨轮”,那么,政府就是这艘“巨轮”的“船长”,要把握航向、预测风险、协调各方,确保“巨轮”顺利航行,其责任之重大可想而知。

                                                                                                                                                                            当“SARS”病毒、甲型“H1N1”流感病毒引发公共卫生安全危机时,人们会把目光投向政府;当县区医院不足、全科医生紧缺时,人们会把目光投向政府;当急诊血库告急、艾滋病毒威胁血库安全时,人们还会把目光投向政府……为什么?因为这些都涉及公共卫生安全和国民的基本医疗保障,具有非排他性和非营利性。如果从市场经济的角度来看,这些领域许多都是“赔本买卖”,社会力量和社会资本大都不愿进入,只能由政府担当起这份重任,通过兴办各类、各级公立医疗卫生机构,满足国民的基本医疗服务需求,保障国家的公共卫生安全。

                                                                                                                                                                            政府作为“船长”,还肩负着对整个医疗服务行业的监管职责,包括对公立医疗卫生机构和非公立医疗卫生机构的监管。这是因为,医疗服务行业存在着严重的信息不对称,医生具有明显的信息优势。患者得什么病、病情到了什么程度、疾病怎么治、用什么药、是否需要手术,患者没有能力判断,只能求助医生、被动接受,无法和医生“讨价还价”“平等议价”。在这种情况下,医生小到可以诱导患者多开药、开贵药、花大钱看小病,进而从中谋利;大到可能出现误导误诊,引发人命关天的医疗事故。基于维护患者的合法权益,政府必须担负起对医疗服务行业的监管责任,比如对医疗人员的专业水准和职业操守进行监督和考核,对药品价格和安全进行监管,对医疗事故处理进行规制等。

                                                                                                                                                                            需要指出的是,强调政府责任并不是要求政府大包大揽,也不意味着公立医疗卫生机构数量越多越好、规模越大越好。从国际视野看,当今世界很少有国家只凭借政府一己之力来解决全民的医疗需求。但在我国,由于受传统计划经济体制影响,政府办医仍然是一种根深蒂固的观念,似乎政府只有全力办医才是负责任的表现。其实,在社会主义市场经济体制下,解决“看病难、看病贵”问题需要支持和鼓励社会办医。这就像在城市交通中,不能只有公共汽车,还要有出租车、私家车等。由社会办医形成的各类分众化、专业化、优质化的非公立医疗卫生机构,不仅可以满足群众多层次的医疗服务需求,而且有利于政府集中力量保障公共卫生安全、履行基本医疗卫生服务均等化的责任,还可以产生“鲶鱼效应”,推动公立医院改革,促进整个医疗服务行业的有序竞争和相互合作。可以说,在加快公立医院改革的同时,给社会办医留下合理的发展空间并使其规范运行,让越来越多的优秀“船员”参与进来,这是政府责任的另一种体现。惟有“船长”掌舵、“船员”协力,“巨轮”才能航行得更快、更稳。

                                                                                                                                                                              历史应当成为理智的启迪,世界需要强化人类命运共同体意识。走和平发展道路,这是中国坚定的自觉之选,也理当是各国的共同遵循

                                                                                                                                                                              宣示中国坚定不移走和平发展道路,呼吁各国共走和平发展道路。3月28日,中国国家主席习近平在德国柏林发表演讲,真诚倡导世界各国携手建设持久和平、共同繁荣的和谐世界。

                                                                                                                                                                              中国的和平发展之选,来源于中华文明的深厚渊源,来源于对实现中国发展目标条件的认知,来源于对世界发展大势的把握。

                                                                                                                                                                              中国人自古以来讲信修睦、珍视和平。深明“国虽大,好战必亡”之大义,尊崇“以和为贵”、“和而不同”、“化干戈为玉帛”、“己所不欲,勿施于人”……走和平发展道路,是中华民族热爱和平的文化传统的继承和发扬。

                                                                                                                                                                              中国人民饱受鸦片战争发端的百余年战祸离乱,深知决不能让在列强坚船利炮下被奴役被殖民的历史悲剧重演,深悟中国需要和平,如人之需要空气,如万物生长需要阳光。为实现中华民族伟大复兴的中国梦而奋斗,聚精会神搞建设,中国致力于和谐稳定的国内环境建设,也致力于维护和平安宁的国际环境。走和平发展道路,中国人民在刻骨铭心经历、励精图治的奋斗中自觉作出抉择。

                                                                                                                                                                              思想自信和实践自觉有机统一,中国几十年来始终坚持独立自主的和平外交政策,始终强调中国外交政策的宗旨是维护世界和平、促进共同发展。坚持和平共处五项原则写入了中华人民共和国宪法,和平发展理念深深融入中国的法律和外交准则。

                                                                                                                                                                              中国以开放包容心态同外界对话和沟通,虚心倾听世界的声音。世界当以客观、历史、多维的眼光,感知全面、真实、立体的中国。

                                                                                                                                                                              中国声音,在诞生过伟大思想家的德国引发了强烈共鸣。“我很欣赏习近平主席的演讲”,“所有国家都应按照这些原则进行决策”……德国有识人士纷纷表示深深认同中国理念。更令他们深受触动的是,中国人民纪念20世纪的德国朋友拉贝,因为他对生命有大爱,对和平有追求。中国人民感念21世纪的德国朋友诺博和汉斯,因为他们无私帮助中国的发展。人们由衷体会到,中国对和平与发展满怀真诚。

                                                                                                                                                                              走和平发展道路,对中国有利,对世界有利。中国告诉世界,历史得出结论。今年是第一次世界大战爆发100周年、第二次世界大战爆发75周年,人们深化对历史的反思,并进而审视当今世界国家实力对比深刻调整和人类共同面临的诸多挑战。需要明确的是,历史应当成为理智的启迪,世界需要强化人类命运共同体意识。走和平发展道路,这是中国坚定的自觉之选,也理当是各国的共同遵循。

                                                                                                                                                                            京华时报讯(记者施志军实习记者韩天博)3月24日,产妇张某从丰台区铁营医院生产出院1个月后,产道内被取出了一块分娩时用的纱布。随后,张某的家属到医院讨要说法,希望院方给予赔偿。

                                                                                                                                                                            据张某的爱人介绍,2月23日,他陪妻子到丰台区铁营医院办理了入院手续,妻子产前检查一切正常。第二天上午,妻子出现临产迹象后被推进手术室准备分娩。当天下午1点多,妻子顺利产下了5.4斤重的婴儿。

                                                                                                                                                                            “看到母女平安,我才放下心来”,张某的爱人称,根据铁营医院的意见,妻子产后留院观察了5天才出院。坐月子期间,妻子下体持续有痛感,人不敢坐也不敢走,每天只能站在地上。

                                                                                                                                                                            家人也不知道什么原因。3月24日,妻子才发现产道内出现异物。“我赶紧带她到妇产医院检查,结果医生从产道内取出了一块纱布,同时还检查出盆腔炎等问题。”

                                                                                                                                                                            自3月24日发现纱布起,张某的爱人便到铁营医院讨要说法,希望院方就此给出明确答复,并给予一定赔偿。

                                                                                                                                                                            前天下午,记者看到张某在北京妇产医院的诊断结果,病历本上显示,病人产道内发现纱布半块。丰台区铁营医院有关负责人未对此事给出明确答复。属地派出所民警已经介入调查此事。

                                                                                                                                                                            丰台区铁营医院宣传科相关负责人称,患者张某确实于2月23日在医院侧切一女婴,并于2月28日出院。

                                                                                                                                                                            3月24日,患者家属反映患者阴道内有纱布,要求医院“解决问题”“给个说法”。铁营医院医务科对患者进行了接待,并对患者的情况表示关切,同时向患者家属交待了问题的正常解决途径,但患者家属并未同意。随后,患者家属多次来院继续要求“给个说法”,医院表示希望通过正常途径解决此纠纷。患者家属拒绝,要求医院立即给予赔偿。

                                                                                                                                                                            对于此次纠纷,铁营医院态度一直很明确,真诚希望双方能通过北京市医疗纠纷调解委员会及法律诉讼等正常途径解决,经第三方鉴定得出结果,如确属医院责任,医院一定会根据相关规定承担相应的责任。

                                                                                                                                                                            本报讯(记者张倩)近日是疑遭牢头殴打身亡的在押犯莫有文的百日之祭。北京青年报记者从有关方面获悉,在阳朔县看守所监室内,带头对莫有文实施殴打、浇灌冷水、不给进食的主犯何建云,日前被阳朔县检察院以涉嫌故意伤害罪名批捕,并于二十天前,从临近贺州的钟山监狱,提押回阳朔县看守所候审。

                                                                                                                                                                            去年11月8日,广西阳朔县兴坪镇村民莫有文因涉嫌盗窃,被阳朔县公安局刑拘并逮捕,关押在阳朔县看守所;去年12月16日,莫有文突然被送往阳朔县人民医院抢救,次日晚死亡。

                                                                                                                                                                            事后,阳朔县公安局对外称,莫某系因自发急症引起病亡。随后与死者家属达成协议,补偿90万元“作为死者亲属的死亡补偿费、赡养费和精神抚慰金等”。家属在随后从医院拿到的死者病历中,发现大量疑点,证据显示,死者生前曾疑遭受殴打虐待。

                                                                                                                                                                            据知情人士向记者透露,莫有文在看守所监舍内被打长达半月,其过程都被监控摄像头记录,证据显示其主犯就是此次被批捕的何建云。莫有文意外身亡之事曝光后,案发时,仅剩5个月刑期的何建云,不知何故被调到了贺州的钟山监狱;而根据法律规定,余刑在一年以下的已决犯,本应在看守所内执行完剩余刑期。

                                                                                                                                                                            除了打人凶手何建云被批捕外,记者还获悉,因对莫有文在看守所死亡负有相关责任,对在押犯负有监管职责的阳朔县看守所干警陈崇冬,近日也被检方立案侦查。

                                                                                                                                                                            莫有文监所意外死亡之事发生后,北青报记者进行了大量调查采访,并于2月24日、3月19日,先后刊发了《在押嫌犯疑遭“牢头”殴打身亡》、《羁押犯莫有文的看守所之死》两个整版的深度调查,以及四篇追踪报道。

                                                                                                                                                                            3月19日,本报第二篇深度调查《羁押犯莫有文的看守所之死》见报后,引起了广西壮族自治区主要领导的高度重视。据知情者透露,根据相关批示精神,由自治区纪委、自治区政法委、自治区公安厅、自治区检察院四家组成的联合调查组,当即赶赴桂林,直接进入事发地看守所进行调查。

                                                                                                                                                                            虽然相关调查组承诺,“事件在进一步调查中,调查结果将及时发布。”但截至记者发稿时,有关莫有文死亡的调查结果仍未“出炉”。

                                                                                                                                                                            新华网贝鲁特3月29日电(记者 刘顺)黎巴嫩总理萨拉姆29日晚在贝鲁特强调,当天发生的针对黎巴嫩军队的恐怖袭击事件不会动摇政府的反恐决心。